5 fází chronického onemocnění ledvin

- Depositphotos

Barbora Nová

Chronické onemocnění ledvin má pět fází. Ty začínají u mírně poškozené ledviny a mohou skončit selháním ledvin. Včasná diagnostika a léčba mohou pomoci zastavit progresi onemocnění.

Chronické onemocnění ledvin (CKD) je stav, který ovlivňuje schopnost vašich ledvin správně fungovat.

Ledviny jsou zodpovědné za filtrování krve odstraněním odpadu, toxinů a přebytečných tekutin. Poškozené ledviny však nefiltrují krev tak dobře, jak by měly. To může vést k vážným zdravotním problémům.

Následuje pět fází CKD a s každou fází jsou spojeny různé příznaky a léčba.

Přehled fází

Podle National Kidney Foundation (NKF) jsou k přiřazení stadia CKD nutné dva testy, které posoudí, jak dobře fungují vaše ledviny (1).

Prvním z nich je test moči k posouzení poměru albuminu a kreatininu (uACR). To ukazuje, zda protein uniká do moči, což může být známkou poškození ledvin. Vyšší hladina ukazuje na větší poškození ledvin.

Úrovně ACR jsou odstupňovány takto (2):

Druhým je krevní test nazývaný odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR). To ukazuje, jak dobře vaše ledviny filtrují krev. GFR 100 ml/min je normální. GFR ukazuje, kolik krve vaše ledviny přefiltrují za 1 minutu.

Aby bylo možné zařadit poškození ledvin do určité fáze, je třeba tyto testy opakovat a sledovat dlouhodobé poškození ledvin, což je poškození trvající nejméně 3 měsíce (3).

Následuje tabulka uvádící pět fází CKD. 

Onemocnění ledvin fáze 1

Ve fázi 1 bývá poškození ledvin velmi mírné. Ledviny jsou poměrně přizpůsobivé a dokáží se tomu přizpůsobit, což jim umožňuje udržet si výkonnost na 90 % nebo vyšší.

V této fázi je CKD pravděpodobně objeveno náhodně během rutinních testů krve a moči. Tyto testy můžete také podstoupit, pokud máte cukrovku nebo vysoký krevní tlak. Toto jsou hlavní příčiny CKD ve Spojených státech podle Národního institutu pro diabetes a onemocnění trávicího traktu a ledvin (NIDDKD) (4).

Příznaky

Obvykle neexistují žádné příznaky, když ledviny fungují na 90 % nebo lépe.

Léčba

NIDDKDT doporučuje provést následující kroky, které pomohou zpomalit progresi onemocnění (5):

• Pokud máte cukrovku, kontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Pokud máte hypertenzi, kontrolujte krevní tlak.
• Dodržujte zdravou a vyváženou stravu.
• Nekuřte.
• Snažte se spát 7-8 hodin každou noc.
• Snižte stres a úzkost pomocí relaxačních technik.
• Věnujte se fyzické aktivitě po dobu 30 minut denně, alespoň 5 dní v týdnu.
• Snažte se udržovat si tělesnou hmotnost přiměřenou svému tělu.

Praktický lékař vás může odeslat ke specialistovi na ledviny, tzv. nefrologovi. Ten vám může poskytnout více dobrých individuálních rad.

Onemocnění ledvin fáze 2

Ve fázi 2 CKD ledviny fungují mezi 60–89 %.

Příznaky

V této fázi můžete být stále bez příznaků. Nebo jsou příznaky nespecifické, jako například (6):

• časté infekce močových cest (UTI)
• vysoký krevní tlak
• otoky rukou a nohou
• krev ve vaší moči

Léčba

Neexistuje žádný lék na CKD, ale dodržování doporučení NIDDKD a včasná léčba může zpomalit nebo zastavit progresi (7).

Je nezbytné řešit základní příčinu problému a zvládnout jakékoli stavy, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak nebo srdeční onemocnění.

Onemocnění ledvin fáze 3

Fáze 3A CKD je, když vaše ledviny fungují mezi 45–59 %. Fáze 3B znamená, že funkce ledvin je mezi 30–44 % (8).

Ledviny špatně filtrují odpad, toxiny a tekutiny, které se začínají hromadit.

Podle NKF je to první fáze, kdy jsou lidé typicky diagnostikováni s CKD, protože to může detekovat pouze krevní test eGFR (9).

Příznaky

Ne každý má příznaky ve fázi 3. Můžete však zaznamenat (10):

• bolesti zad
• únavu
• ztrátu chuti k jídlu
• přetrvávající svědění
• problémy se spánkem
• otoky rukou a nohou
• močení více nebo méně než obvykle
• slabost

Komplikace mohou zahrnovat:

• anémie
• onemocnění kostí
• vysoký krevní tlak

Léčba

Odborník vám může doporučit, abyste provedli dietní změny, jako je snížení příjmu sodíku, vápníku, draslíku a fosforu (11).

Je důležité zvládnout základní onemocnění, aby se zachovala funkce ledvin. To může zahrnovat užívání (12):

• léků na vysoký krevní tlak, jako jsou inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptoru angiotenzinu II
• diuretik ke zmírnění zadržování tekutin
• léků snižující hladinu cholesterolu
• erytropoetinu pro anémii (13)

Odborník může také doporučit, abyste přestali užívat některé léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Můžete také vyžadovat časté kontrolní návštěvy a testy, aby bylo možné provést případné úpravy.

Onemocnění ledvin fáze 4

Fáze 4 CKD znamená, že máte středně těžké až těžké poškození ledvin. Fungují mezi 15–29 %, takže se ve vašem těle může hromadit více odpadu, toxinů a tekutin (14).

V této fázi je důležité udělat vše, co můžete, abyste zabránili progresi k selhání ledvin.

Podle amerického Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) si 40 % lidí s vážně sníženou funkcí ledvin ani neuvědomuje, že ji mají (15).

Příznaky

Příznaky mohou zahrnovat:

• bolesti zad
• bolest na hrudi
• sníženou duševní bystrost
• únavu
• ztrátu chuti k jídlu
• svalové záškuby nebo křeče
• nevolnost a zvracení
• přetrvávající svědění
• dušnost
• problémy se spánkem
• otoky rukou a nohou
• močení více nebo méně než obvykle
• slabost
• hubnutí

Komplikace mohou zahrnovat:

• anémii
• onemocnění kostí
• vysoký krevní tlak

Máte také zvýšené riziko srdečních onemocnění a mrtvice.

Léčba

Ve 4. fázi je důležité úzce spolupracovat se zdravotnickými odborníky. Měli byste také začít diskutovat o léčbě, jako je dialýza a transplantace ledvin v případě, že vaše ledviny selžou.

Kromě toho může CKD ve 4. stadiu vést k dalším zdravotním komplikacím, které vyžadují léčbu. Například není neobvyklé, že se v důsledku CKD vyvine metabolická acidóza. V závislosti na hladině hydrogenuhličitanů v krvi mohou lékaři předepsat perorální náhradní bikarbonátovou léčbu.

Onemocnění ledvin fáze 5

Fáze 5 CKD znamená, že vaše ledviny pracují na méně než 15 % kapacity nebo máte selhání ledvin (16).

Když k tomu dojde, hromadění odpadu a toxinů se stává život ohrožujícím. Toto je konečná fáze onemocnění ledvin.

Příznaky

Příznaky selhání ledvin mohou zahrnovat (17):

• bolesti zad a hrudníku
• problémy s dýcháním
• zmatek a potíže se soustředěním
• hubnutí
• únavu
• malou až žádnou chuť k jídlu
• svalové záškuby nebo křeče
• nevolnost nebo zvracení
• přetrvávající svědění
• potíže se spánkem
• těžkou slabost
• otoky rukou a nohou
• močení více nebo méně než obvykle

Významný pokles funkce ledvin klade větší tlak na srdce a zvyšuje riziko srdečních onemocnění a mrtvice (18).

Léčba

Jakmile dojde k úplnému selhání ledvin, je očekávaná délka života jen několik měsíců bez dialýzy nebo transplantace ledviny.

Dialýza není lékem na CKD, ale procesem, který pomáhá odstranit odpad a tekutiny z krve. Existují dva typy dialýzy: hemodialýza a peritoneální dialýza.

Hemodialýza

Hemodialýzu absolvujete buď v dialyzačním středisku, nebo doma. Hemodialýza v lékařském středisku obvykle probíhá podle stanoveného plánu přibližně třikrát týdně (19).

S tréninkem však můžete provádět hemodialýzu doma, i když to vyžaduje chirurgický zákrok k vytvoření přístupu do žíly. Vy a lékař můžete přizpůsobit rozvrhy domácí dialýzy tak, aby lépe odpovídaly vašemu životnímu stylu. Domácí hemodialýza je obvykle častější, ale trvá kratší dobu na jedno sezení (20).

Během léčby vy nebo zdravotnický pracovník zavedete dvě jehly do přístupového bodu na vašem těle. Ty se připojují k dialyzátoru, což je stroj někdy označovaný jako umělá ledvina. Vaše krev pak pumpuje přes filtr a vrací se do vašeho těla.

Peritoneální dialýza

Při peritoneální dialýze vám chirurg zavede do břicha katétr.

Během léčby protéká dialyzační roztok katétrem do břicha a poté se můžete věnovat běžnému dennímu režimu. O několik hodin později můžete katétr vypustit do sáčku a zlikvidovat jej. Tento postup je nutné opakovat několikrát denně (21).

Transplantace ledviny spočívá v nahrazení vaší ledviny zdravou ledvinou. Ledviny mohou pocházet od žijících nebo zemřelých dárců. Nebudete potřebovat dialýzu, ale po zbytek života budete muset užívat léky proti odmítnutí transplantované ledviny tělem.

Často kladené otázky

Jak dlouho můžete žít se selháním ledvin?

U lidí s CKD může být obtížné odhadnout délku života. Zatímco progrese onemocnění obvykle snižuje očekávanou délku života člověka, další faktory, jako je věk v době diagnózy, jiné zdravotní stavy a možnosti léčby, mohou významně ovlivnit očekávanou délku života.

V jaké fázi CKD potřebujete dialýzu?

Obvykle budete potřebovat dialýzu ve fázi 5 neboli v konečné fázi selhání ledvin.

Zvýší pití většího množství vody mé GFR?

Zůstat hydratovaný je zásadní pro celkové zdraví ledvin a udržení GFR. Pití většího množství vody však krátkodobě výrazně nezlepší výsledky GFR. To znamená, že někteří lidé s onemocněním ledvin mohou potřebovat omezit příjem tekutin, takže v tomto případě se zeptejte svého lékaře, zda máte nějaká omezení ohledně pití vody.

Jak rychle postupuje selhání ledvin?

To se může lišit od člověka k člověku, ale obecně to postupuje pomalu od fáze k fázi selhání ledvin (22).

Jaká fáze selhání ledvin je smrtelná?

Fáze 5 neboli konečná fáze onemocnění ledvin je smrtelná bez dialýzy nebo transplantace ledviny.

Závěr

Existuje pět stadií CKD. Stupně se určují na základě vyšetření krve a moči a stupně poškození ledvin.

I když je CKD progresivní onemocnění, ne u každého dojde k selhání ledvin.

Příznaky časného stadia onemocnění ledvin jsou mírné a lze je snadno přehlédnout. Proto je důležité chodit na pravidelné prohlídky, zvláště pokud máte cukrovku nebo vysoký krevní tlak, což jsou hlavní příčiny onemocnění ledvin.

Včasná diagnóza a léčba souběžných onemocnění může pomoci zpomalit nebo zabránit progresi.

Co potřebujete vědět o vedlejších účincích dialýzy

- Depositphotos

Dialýza je život zachraňující léčba pro lidi se selháním ledvin. Ale když začnete s dialýzou, můžete zaznamenat vedlejší účinky, jako je nízký krevní tlak, nerovnováha minerálů, krevní sraženiny, infekce, přibírání na váze a další.

Váš ošetřující tým vám může pomoci zvládnout většinu vedlejších účinků dialýzy, aby nevedly k dlouhodobým komplikacím.

Jaké jsou typy dialýzy?

Dialýza je lékařský postup, který pomáhá lidem s nízkou funkcí ledvin filtrovat a čistit krev, přičemž selhání ledvin je nejčastější základní stav, který vyžaduje dialýzu (1).

Existují tři typy dialýzy.

• Hemodialýza (HD): používá přístroj zvaný hemodialyzátor k filtrování odpadu z krve. Hemodialyzátor funguje jako umělá ledvina, odstraňuje krev, čistí ji a filtruje zpět do těla (2).
• Peritoneální dialýza (PD): používá filtrační tekutinu uvnitř břišní (peritoneální) dutiny k filtrování a čištění krve. Tato tekutina, nazývaná dialyzát, je umístěna ve vaší břišní dutině a přímo absorbuje odpad z vaší krve, když cirkuluje (2).
• Kontinuální renální substituční terapie (CRRT): používá zařízení k filtrování odpadu z krve. Tato terapie (hemofiltrace) je obecně vyhrazena pro akutní poškození ledvin nebo osoby s terminálním onemocněním ledvin (ESRD) a provádí se pouze v nemocničním prostředí (3).

Jaké jsou vedlejší účinky dialýzy?

Nejčastějším vedlejším účinkem všech dialyzačních procedur je únava. Mezi další nežádoucí účinky a komplikace podle typu dialýzy patří:

Hemodialýza

• Nízký krevní tlak: Nízký krevní tlak (hypotenze) během HD nastává v důsledku dočasné ztráty tekutin během léčby. Pokud váš krevní tlak během léčby klesne, můžete také zaznamenat závratě, nevolnost, vlhkou pokožku a rozmazané vidění (4).
• Svalové křeče: Svalové křeče se mohou objevit během dialýzy v důsledku změny rovnováhy tekutin nebo minerálů. Nízké hladiny sodíku, hořčíku, vápníku a draslíku mohou přispívat ke svalovým křečím (5).
• Svědění kůže: Odpadní produkty se mohou hromadit ve vaší krvi mezi sezeními HD, což vede ke svědění kůže. Pokud je svědění primárně v nohách, může to být také způsobeno syndromem neklidných nohou (6).
• Krevní sraženiny: Ve vaší píštěli se mohou vyskytnout sraženiny v důsledku zúžení, které může opravit angiogram. Může vést k otokům. Jinak u lidí s ESRD je pravděpodobnější, že budou mít sraženiny, jako je hluboká žilní trombóza (7).
• Infekce: Časté zavádění jehly během dialýzy zvyšuje vaši expozici bakteriím. Jedinci na dialýze s tunelovými dialyzačními katetry jsou vystaveni nejvyššímu riziku infekcí, včetně bakteriémie, která může vést k sepsi (8)
• Další nežádoucí účinky: Další rizika a vedlejší účinky HD mohou zahrnovat potíže se spánkem nebo slabost. Srdeční zástava je závažnou komplikací. Mnoho z těchto nežádoucích účinků je způsobeno nerovnováhou tekutin a minerálů, kterou může dialýza způsobit (9).

Peritoneální dialýza

Kromě rizika infekce se běžné vedlejší účinky a komplikace PD mírně liší od těch u HD (10).

• Peritonitida: Peritonitida je bakteriální infekce pobřišnice (membrána vystýlající břišní dutinu a orgány), která se může objevit v důsledku zavedení nebo použití katetru. Příznaky mohou zahrnovat bolest břicha, citlivost, nadýmání, nevolnost a průjem.
• Kýla: Kýla nastane, když se orgán nebo tuková tkáň protlačí otvorem ve vašem svalu. Lidé, kteří dostávají PD, jsou ohroženi rozvojem břišní kýly, protože dialyzát vytváří zvýšený tlak na jejich břišní stěnu. Nejčastějším příznakem je malá bulka na břiše.
• Vysoká hladina cukru v krvi: Dialyzát obsahuje dextrózu, cukr běžně používaný při intravenózní výživě. Cukry jako dextróza zvyšují hladinu cukru v krvi, což může lidi s diabetem, kteří potřebují PD, vystavit riziku hyperglykémie. Pro osoby s hyperglykémií je k dispozici roztok icodextrinu (bez dextrózy).
• Zvýšení hmotnosti: Zvýšení hmotnosti může nastat kvůli dalším kaloriím z podávání dialyzátu. Přírůstek hmotnosti během dialýzy však mohou ovlivnit i další faktory, jako je nedostatek pohybu a výživy.
• Další vedlejší účinky: Stres a úzkost z neustálých lékařských procedur mohou vést k depresi. Výzkum z roku 2018 naznačuje souvislost mezi dialýzou a demencí u seniorů (11).

Kontinuální renální substituční terapie

Výzkum z roku 2019 ukazuje, že běžné komplikace CRRT mohou zahrnovat (12):

• srážení krve v okruhu v důsledku nedostatečné funkce katétru
• nízké hladiny fosforu (hypofosfatémie)
• pokles tělesné teploty
• nízký krevní tlak

• další abnormality elektrolytů

Kdy kontaktovat svého lékaře

Informujte svůj ošetřující tým o všech svých případných potížích. Pokud se u vás během dialyzační léčby nebo po ní vyskytne některá z následujících příhod, okamžitě vyhledejte lékařskou péči:

• potíže s dýcháním
• zmatenost nebo potíže se soustředěním
• bolest, zarudnutí nebo otoky končetin
• horečka nad 38 °C
• ztráta vědomí

Tyto příznaky mohou být spojeny s hypotenzí, hyperglykémií, krevními sraženinami nebo závažnou infekcí a vyžadují okamžitou léčbu.

Existuje léčba vedlejších účinků dialýzy?

Zkušený dietetik může poskytnout vhodná dietní doporučení, včetně toho, co jíst a čemu se vyhnout.

Doma můžete minimalizovat riziko vedlejších účinků dialýzy:

• častou kontrolou přístupového místa, která může pomoci minimalizovat riziko infekce
• pravidelným cvičením, například aerobním cvičením s nízkou až střední intenzitou, které pomáhá regulovat hmotnost
• častějším provádění dialýzy, což podle výzkumu může snížit riziko nízkého krevního tlaku a přibývání na váze (13)
• věnování se oblíbeným činnostem, což může zlepšit vaši náladu během léčby

Jaký je výhled pro lidi s vedlejšími účinky dialýzy?

Pokud trpíte selháním ledvin a vaše ledviny již nefungují, můžete potřebovat celoživotní dialýzu. To znamená, že můžete denně pociťovat vedlejší účinky dialýzy.

Stále však můžete žít plnohodnotný život tím, že budete své vedlejší účinky zvládat s pomocí svého pečovatelského týmu.

Závěr

Časté vedlejší účinky hemodialýzy mohou zahrnovat nízký krevní tlak, infekci v místě přístupu, svalové křeče, svědění kůže nebo krevní sraženiny.

Časté vedlejší účinky peritoneální dialýzy mohou zahrnovat zánět pobřišnice, kýlu, změny krevního cukru, nízký draslík nebo přírůstek hmotnosti.

Kontinuální náhradní léčba ledvin může běžně způsobit srážení krve v okruhu z důvodu nedostatečné funkce katetru, nízké hladiny fosfátů, poklesu tělesné teploty (může se vyskytnout i při hemodialýze) nebo nízký krevní tlak.

Jakékoli vedlejší účinky, komplikace nebo příznaky dialýzy ihned oznamte svému ošetřujícímu týmu. Ten vám pomůže je zvládnout a léčit.