Léčba migrény pomocí antidepresiv

- Pixabay

Barbora Nová

Lékařský přehled ukazuje, že některé typy antidepresiv mohou pomoci předcházet migréně. Jedná o oblíbenou alternativu off-label.

Off-label použití je použití farmaceutických léků pro neschválenou indikaci nebo v neschválené věkové skupině, dávkování nebo způsobu podání. Jak léky na předpis, tak volně prodejné léky mohou být použity off-label způsoby, ačkoli většina studií off-label užívání se zaměřuje na léky na předpis.

Co jsou antidepresiva?

Antidepresiva jsou léky, které pomáhají léčit příznaky deprese. Většina z nich mění typ chemické látky zvané neurotransmiter. Ty přenášejí zprávy mezi buňkami v mozku.

Navzdory svému názvu mohou antidepresiva kromě deprese léčit celou řadu dalších stavů, včetně:

• úzkostné a panické poruchy
• poruchy příjmu potravy
• nespavost
• chronické bolesti
• návaly horka

Antidepresiva mohou také účinně předcházet migrénám. Následují další informace.

Jaké jsou čtyři hlavní typy antidepresiv?

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)

SSRI zvyšují množství neurotransmiteru serotoninu v mozku. Lékaři je často předepisují jako první, protože způsobují nejméně nežádoucích účinků.

Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI)

SNRI zvyšují množství serotoninu a noradrenalinu v mozku.

Tricyklická antidepresiva

Tyto léky, známé také jako cyklická antidepresiva, zvyšují množství serotoninu a noradrenalinu.

Inhibitory monoaminooxidázy (MAOI)

Serotonin, noradrenalin a dopamin jsou monoaminy. Vaše tělo přirozeně vytváří enzym zvaný monoaminooxidáza, který je ničí. MAOI působí tak, že blokují tento enzym, aby nepůsobil na monoaminy ve vašem mozku.

MAOI se již předepisují jen zřídka, protože způsobují závažnější nežádoucí účinky.

Jak antidepresiva zabraňují migrénám?

Odborníci si nejsou jisti, co migrény způsobuje. Podle Mayo Clinic může hrát roli nerovnováha neurotransmiterů. Během migrény také klesá hladina serotoninu. To by mohlo vysvětlovat, proč se zdá, že antidepresiva pomáhají v prevenci (1).

Tricyklická antidepresiva jsou jedním z nejčastěji předepisovaných léků pro prevenci migrény. Nicméně přehled existujících studií z roku 2017 zjistil, že SSRI a SNRI fungují podobně. Toto zjištění je významné, protože SSRI a SNRI obvykle způsobují méně nežádoucích účinků než tricyklická antidepresiva (2).

Přestože studie uvedené v tomto přehledu jsou slibné, autoři upozorňují, že k úplnému pochopení vlivu antidepresiv na migrénu je zapotřebí provést ještě mnoho rozsáhlých kontrolovaných studií.

Pokud trpíte pravidelnými migrénami, které nereagují na jinou léčbu, zeptejte se svého lékaře, zda byste nemohli vyzkoušet antidepresiva. Mějte na paměti, že antidepresiva se používají k prevenci migrény, nikoli k léčbě aktivní migrény.

Jaké jsou nežádoucí účinky antidepresiv?

Antidepresiva mohou způsobovat řadu nežádoucích účinků. SSRI obecně způsobují nejméně nežádoucích účinků, takže vám lékař může doporučit vyzkoušet nejprve tento typ.

Mezi běžné nežádoucí účinky různých typů antidepresiv patří:

• sucho v ústech
• nevolnost
• nervozita
• neklid
• nespavost
• sexuální problémy, jako je erektilní dysfunkce nebo opožděná ejakulace.

Tricyklická antidepresiva, včetně amitriptylinu, mohou způsobit další nežádoucí účinky, jako např:

• rozostřené vidění
• zácpa
• pokles krevního tlaku při stání
• zadržování moči
• ospalost

Nežádoucí účinky se u jednotlivých léků liší, a to i u stejného typu antidepresiv. Spolupracujte se svým lékařem a vyberte si takové antidepresivum, které vám přinese co největší prospěch s co nejmenším počtem nežádoucích účinků. Možná budete muset vyzkoušet několik léků, než najdete ten, který vám bude vyhovovat.

Jsou antidepresiva bezpečná?

Antidepresiva jsou obecně bezpečná. Užívání antidepresiv k léčbě migrény je však považováno za užívání mimo předpis. To znamená, že výrobci antidepresiv neprovedli stejně přísné studie, aby zajistili bezpečnost a účinnost, pokud jde o léčbu migrény. Většina lékařů nepředepisuje léky pro off-label použití, pokud jiná léčba selhala.

Váš lékař vám pomůže zvážit přínosy a rizika užívání antidepresiv při migrénách.

Antidepresiva se mohou také vzájemně ovlivňovat s jinými léky, proto informujte svého lékaře o všech volně prodejných lécích a lécích na předpis, které užíváte. To se týká i vitaminů a doplňků stravy.

Svého lékaře byste také měli informovat, pokud máte:

• vysokou hladinu cholesterolu
• srdeční onemocnění v anamnéze
• zvýšené riziko srdečního infarktu nebo mrtvice
• glaukom
• zvětšenou prostatu

Serotoninový syndrom

Serotoninový syndrom je vzácný, ale závažný stav, ke kterému dochází při příliš vysoké hladině serotoninu. Obvykle k němu dochází, pokud užíváte antidepresiva, zejména MAOI, s jinými léky, doplňky stravy nebo nelegálními drogami, které zvyšují hladinu serotoninu.

Neužívejte antidepresiva, pokud již užíváte některý z následujících léků na migrénu:

• almotriptan
• naratriptan
• sumatriptan

Mezi další látky, které mohou interagovat s antidepresivy a způsobit serotoninový syndrom, patří:

• dextrometorfan, běžná složka volně prodejných léků proti nachlazení a kašli
• bylinné doplňky, včetně ženšenu a třezalky tečkované
• jiná antidepresiva
• nelegální drogy, včetně extáze, kokainu a amfetaminů

Pokud se u vás při užívání antidepresiv vyskytne některý z těchto nežádoucích účinků, vyhledejte lékařskou pomoc:

• zmatenost
• svalové křeče a třes
• svalová ztuhlost
• třes
• zrychlená srdeční frekvence
• hyperaktivní reflexy
• rozšířené zornice
• záchvaty
• nereagování

Závěr

Léčba migrény je jedním z nejoblíbenějších off-label použití antidepresiv. I když je zapotřebí provést více rozsáhlých a kvalitních studií, stávající výzkumy potvrzují, že antidepresiva mohou být účinná v prevenci, pokud někdo nereaguje dobře na jinou léčbu. Pokud pravidelně trpíte migrénami, které nereagují na jinou léčbu, poraďte se se svým lékařem, zda byste nemohli vyzkoušet antidepresiva.

9 preventivních terapií (profylaxe) při migréně

- Pixabay

Ing. Zdeněk Rozehnal

Podle Americké nadace pro migrénu trpí ve Spojených státech migrénou 39 milionů dospělých a dětí (1).

Chronická migréna může být vysilující a často má významný dopad na kvalitu života. Jedním z nejlepších způsobů, jak ji zvládnout, jsou léky nebo terapie určené k prevenci epizod migrény.

V lékařské terminologii se možnosti, které působí jako prevence migrény, označují také jako profylaxe migrény. Některé léky a léčba používané jako profylaktika mohou pomoci snížit četnost a závažnost těchto bolestí hlavy.

Následují nejběžnější možnosti léčby pro prevenci migrény, včetně toho, co říká výzkum o tom, jak účinné jsou tyto možnosti prevence chronické migrény.

1. Blokátory angiotenzinu

Blokátory angiotenzinu jsou léky, které zabraňují tvorbě nebo vstřebávání angiotenzinu, hormonu, který způsobuje zúžení cév.

Mezi blokátory angiotenzinu mohou patřit inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) nebo blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB).

Účinnost

V jedné studii z roku 2012 bylo prokázáno, že ARB zvaný kandesartan snižuje ve srovnání s placebem nejen počet dní bolestí hlavy, ale také hodin bolestí hlavy, migrenózních dní a hodin migrény (2).

V jiné studii z roku 2007 prokázal inhibitor ACE zvaný lisinopril významné snížení frekvence migrény a akutních léků u účastníků studie (3).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky blokátorů angiotenzinu mohou patřit:

• kašel
• závratě
• únava
• gastrointestinální příznaky

Inhibitory ACE a ARB se jako profylaxe migrény mohou dlouhodobě projevit až po několika týdnech.

2. Antikonvulziva

Antikonvulziva, známá také jako antiepileptika (AED), jsou léky, které pomáhají léčit a předcházet epileptickým záchvatům tím, že zpomalují nervové signály v mozku.

Antikonvulzivní léky mohou zahrnovat AED s úzkým spektrem pro specifické typy záchvatů nebo AED se širokým spektrem pro více záchvatů.

Účinnost

Podle přehledu z roku 2012 prokázaly divalproex sodný a valproát sodný v klinických studiích účinnost při snižování počtu migrenózních záchvatů. V 11 různých studiích bylo rovněž zjištěno, že topiramát významně snižuje frekvenci migrény (4).

Gabapentin, lamotrigin a oxkarbazepin vykazovaly smíšené výsledky účinnosti v profylaxi migrény.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky AED mohou patřit:

• vyrážka
• únava
• zvýšená energie
• gastrointestinální příznaky
• parestézie
• přibývání na váze
• vypadávání vlasů

Antikonvulziva obvykle začínají působit okamžitě, ale u profylaxe migrény může trvat 4 až 8 týdnů, než se dostaví výsledky.

3. Antidepresiva

Antidepresiva jsou léky, které léčí depresi, úzkost a další duševní stavy změnou neurotransmiterů v mozku.

Mezi antidepresiva běžně patří selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu (SNRI) a další léky.

Účinnost

V dřívější studii bylo prokázáno, že SSRI s názvem fluoxetin po několika měsících léčby významně snižuje index bolesti (5).

Novější přehled z roku 2015 zaznamenal, že SNRI s názvem venlafaxin prokázal v průběhu několika studií snížení intenzity a délky trvání migrény (6).

Amitriptylin, tricyklické antidepresivum, byl rovněž shledán účinným pro profylaxi migrény (7).

Nežádoucí účinky

Mezi časté nežádoucí účinky antidepresiv mohou patřit:

• nevolnost
• zvracení
• ospalost
• sucho v ústech
• potíže se soustředěním
• zvýšená srdeční frekvence

Jako preventivní lék proti migréně se antidepresiva mohou projevit až po 4 až 6 týdnech nebo déle.

4. Beta-blokátory

Beta-blokátory jsou léky, které snižují srdeční frekvenci a krevní tlak tím, že blokují působení hormonu adrenalinu (epinefrinu).

Beta-blokátory, které mohou být neselektivní, kardioselektivní nebo třetí generace, jsou nejčastěji předepisovanými léky pro profylaxi migrény.

Účinnost

Četné studie zjistily, že metoprolol je účinný při snižování frekvence migrény až o 50 %.

Studie z roku 2019 o propranololu rovněž zjistila, že tento lék je účinný při snižování frekvence, trvání a závažnosti migrény (8).

Mezi další potenciální beta-blokátory pro prevenci migrény patří timolol a atenolol.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky beta-blokátorů mohou patřit:

• sucho v ústech
• ospalost
• únava
• přibývání na váze
• poruchy spánku

Účinnost beta-blokátorů jako preventivního léku chronické migrény se může projevit až po několika měsících.

5. Botulotoxin (botox)

Botox neboli botulotoxin typu A je injekčně podávaný lék vyráběný bakterií Clostridium botulinum, který dočasně oslabuje nebo ochromuje svaly.

Botox se nejčastěji používá ke kosmetickým účelům, lze jej však použít i k léčbě některých zdravotních potíží, například chronické migrény.

Účinnost

V jednom systematickém přehledu vědci analyzovali údaje z 28 studií o účinnosti botoxu při prevenci migrény. Studie zahrnovaly jak studie srovnávající botox s placebem, tak studie srovnávající botox s jinou preventivní léčbou (9).

Výsledky analýzy ukázaly, že botox dokázal snížit frekvenci bolestí hlavy zhruba o 2 bolesti hlavy měsíčně.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky botoxu mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• pokles víček
• svalová slabost
• bolest krku

Botox jako preventivní prostředek proti migréně je nejúčinnější po 4 týdnech, přičemž většina studií zaznamenala výsledky až po 12 týdnech.

6. Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)

Terapie peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP) využívá monoklonální protilátky ke snížení zánětu a bolesti spojené s chronickými epizodami migrény.

Erenumab je nejčastěji používaným lékem pro profylaxi migrény, ale k dispozici jsou i další možnosti medikace.

Účinnost

V jedné rozsáhlé studii vědci přiřadili více než 900 účastníkům studie s chronickou migrénou buď 70 mg erenumabu, 140 mg erenumabu, nebo placebo (10).

Příznaky migrény byly analyzovány každé 4 týdny po dobu 20 týdnů, aby se zjistila účinnost erenumabu při snižování frekvence migrény.

Výsledky ukázaly, že erenumab dokázal ve srovnání s placebem snížit počet migrenózních dnů minimálně o 50 %.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky CGRP mohou patřit:

• bolest v místě vpichu
• časté infekce horních cest dýchacích
• gastrointestinální problémy
• únava
• nevolnost

CGRP obvykle vykazuje výsledky v prevenci migrény během prvních 2 měsíců, přičemž účinnost se postupem času zvyšuje.

7. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou léky, které pomáhají snižovat zánět a bolest tím, že blokují produkci prostaglandinů.

NSAID se nejčastěji používají k prevenci menstruační migrény (záchvaty migrény, které se objevují při menstruaci).

Účinnost

Podle pokynů založených na důkazech Americké neurologické akademie a Americké společnosti pro bolesti hlavy vykazuje NSAID mírný přínos pro prevenci záchvatů migrény (11).

Naproxen sodný, flurbiprofen, ketoprofen a kyselina mefenamová prokázaly v klinických studiích přínos.

Dlouhodobé, každodenní užívání NSAID se však pro profylaxi migrény nedoporučuje, protože může vést k bolestem hlavy z nadužívání léků.

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky NSAID mohou patřit:

• gastrointestinální příznaky
• bolesti hlavy
• ospalost
• závratě
• poškození orgánů (vzácné)

Jako prevence menstruačních záchvatů migrény by se NSAID měly užívat 2 až 3 dny před menstruací a během prvních 2 až 3 dnů.

8. Triptany

Triptany, známé také jako agonisté serotoninových receptorů, jsou léky, které pomáhají zmírnit zánět tím, že napodobují účinky neurotransmiteru serotoninu.

Stejně jako NSAID jsou triptany vhodné spíše pro krátkodobé použití, například pro profylaxi menstruační migrény.

Účinnost

Ve studii z roku 2008 bylo zjištěno, že frovatriptan je účinný při snižování frekvence migrény u účastníků studie (12).

Další studie zjistila, že naratriptan byl účinný při snižování záchvatů menstruační migrény, pokud byl užíván 2 dny před menstruací a 3 dny během ní (13).

Zolmitriptan byl podle studie z roku 2014 rovněž shledán účinným při snižování frekvence migrenózních záchvatů (14).

Nežádoucí účinky

Mezi běžné nežádoucí účinky triptanů mohou patřit:

• bolest hlavy
• závratě
• nevolnost
• únava

Při použití k profylaxi migrény mohou triptany prokázat účinnost na příznaky migrény a její prevenci během několika hodin.

9. Vitamínové nebo bylinné doplňky

Kromě výše uvedených možností medikace mohou mít přínos pro prevenci migrény také některé vitamínové a bylinné doplňky. Patří mezi ně např:

• CoQ10
• devětsil
• hořčík
• melatonin
• vitamín B2
• vitamín B12
• vitamín D

Účinnost

Podle výzkumu je devětsil nejúčinnějším bylinným doplňkem pro snížení frekvence a závažnosti migrenózních záchvatů (15).

Kromě toho se ve výzkumných studiích prokázala účinnost hořčíku a riboflavinu pro profylaxi migrény. Účinné mohou být i další doplňky stravy, jako je například CoQ10.

Nežádoucí účinky

Vitamínové doplňky běžně nezpůsobují nežádoucí účinky, pokud jsou užívány v souladu s pokyny a pokud nedochází k interakci s jinými léky, které možná užíváte, nebo zdravotním stavem, který můžete mít.

Před užíváním jakýchkoli doplňků stravy na migrénu je vhodné se poradit s odborníkem.

Doplňky a jejich možné nežádoucí účinky

• coQ10 - mírná nespavost nebo zažívací potíže.
• devětsil - plynatost, bolest hlavy, svědění očí, průjem, dýchací potíže, únava, žaludeční nevolnost, ospalost.
• hořčík - řídká stolice, žaludeční potíže, nevolnost (u osob s ledvinovými problémy je vyšší riziko výskytu nežádoucích účinků).
• melatonin - ospalost, závratě, bolesti hlavy a nevolnost.
• vitamín B2 - vysoké dávky mohou způsobit svědění, necitlivost, pocity pálení/štípání, oranžovou moč, citlivost na světlo.
• vitamin B12 - mírný průjem, svědění, kožní vyrážka, bolest hlavy, závratě, nevolnost zvracení.
• vitamin D - nadměrné množství může vést k hyperkalcémii; příznaky zahrnují bolesti hlavy, únavu, nadměrnou žízeň, nadměrné močení, nevolnost, zvracení, sníženou chuť k jídlu.

Jak si vybrat vhodnou léčbu?

Výběr správné možnosti léčby pro profylaxi migrény je často otázkou pokusu a omylu, což může být obtížné a frustrující, zejména pokud je kvalita vašeho života negativně ovlivněna chronickou migrénou.

Obecně platí, že preventivní léky se začínají podávat v nízké dávce a časem se upravují až na vyšší dávku. U většiny léků na profylaxi migrény může trvat 2 až 3 měsíce, než se dostaví plné výsledky, přičemž nejlepší výsledky jsou přibližně po 6 měsících.

V konečném důsledku je cílem profylaxe migrény snížení frekvence migrény o 50 % v průběhu celého roku.

Jaké další preventivní postupy můžete dodržovat?

Prevence migrény často zahrnuje více než jen preventivní léky. Důležitou roli v prevenci opakující se migrény může hrát také změna životního stylu.

Následuje několik osvědčených postupů pro prevenci chronické migrény:

• Veďte si deník známých spouštěčů. Vytvoření deníku bolestí hlavy je důležitým krokem k tomu, abyste byli schopni identifikovat spouštěče migrény a vyhnout se jim. Zvažte možnost vyzkoušet aplikaci pro sledování spouštěčů a vzorců migrény.
• Zvažte doplňkové terapie. Doplňkové možnosti léčby migrény, jako je akupunktura nebo akupresura, mohou přinést další úlevu od příznaků.
• Dodržujte správnou spánkovou hygienu. Špatný spánek je jedním z nejčastějších spouštěčů migrény, takže dodržování správné spánkové hygieny hraje v prevenci migrény zásadní roli.
• Pravidelně cvičte. Výzkum ukázal, že mírné cvičení, například jóga, může pomoci snížit četnost a závažnost chronické migrény.
• Upřednostněte relaxaci. Stres je dalším známým spouštěčem u lidí s opakovanými záchvaty migrény, takže dovednosti zvládání stresu jsou důležitým nástrojem prevence.
• Léčte záchvaty migrény co nejdříve. Profylaxe migrény neznamená, že už nikdy nebudete mít migrénu, proto je důležité mít po ruce pohotovostní léky pro případ, že se záchvat migrény nevyhnutelně objeví.

Jako vždy byste měli úzce spolupracovat s odborníkem na vytvoření plánu prevence migrény, který vám bude vyhovovat.

Nejčastější dotazy

Co znamená profylaxe migrény?

Jakákoli léčba nebo léky, které se používají s cílem zabránit vzniku záchvatů migrény, se označují jako profylaxe migrény.

Který lék se používá k profylaxi migrény?

Jak bylo uvedeno výše, existuje poměrně mnoho možností medikace pro prevenci migrény, včetně:

• blokátory angiotenzinu
• antikonvulziva
• antidepresiva
• beta-blokátory
• botox
• léčba peptidem souvisejícím s kalcitoninovým genem (CGRP)
• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• triptany
• vitamíny a doplňky stravy

Jaká je nejlepší profylaxe migrény?

Nejlepší profylaxe migrény je ta, která vám vyhovuje. Různí lidé mohou mít různé potřeby v oblasti medikace a léčby. Časem můžete zjistit, že nejužitečnější je kombinace různých strategií.

Závěr

Profylaxe migrény je jedním z nejdůležitějších léčebných postupů pro snížení četnosti opakujících se epizod migrény.

Možnosti preventivní léčby migrény zahrnují léky, jako jsou antidepresiva, antikonvulziva, beta-blokátory a další.

Kromě možností medikace hrají v profylaxi migrény důležitou roli také změny životního stylu.

Pokud se potýkáte s chronickými záchvaty migrény, které výrazně snižují kvalitu vašeho života, poraďte se s odborníkem, jaké možnosti preventivní léčby máte k dispozici.